宾夕法尼亚州制药法案：一场战斗胜利，“未来还有很多战斗”

　　

　　

　　独立药房老板Tom DePietro松了一口气，因为宾夕法尼亚州已经通过了立法，以增加药房福利管理人员的透明度和问责制。

　　他也认为州长乔什·夏皮罗签署的第77号法案是重要的第一步——但只是第一步——在解决PBM实践的斗争中，PBM实践被广泛指责为使药店更难继续经营，比如他位于邓摩的DePietro's Pharmacy。

　　DePietro说:“长期以来，药品定价一直由这些不受监管的大公司控制和操纵。”现在是联邦政府采取行动的时候了。”

　　领导宾夕法尼亚州新法律斗争的州议员同意这一点。

　　“当我们谈论跨越州界的药品福利管理时，我们在州一级所能做的是有限的，”众议员杰西卡·贝纳姆(D-Allegheny县)说。“我们正在等待的一件事是联邦政府的进一步行动。”

　　她指出，联邦贸易委员会最近发布了一份关于全国药品福利管理相关问题的报告，美国众议院监督与问责委员会也发布了一份报告，美国参议员鲍勃·凯西(Bob Casey，斯克兰顿民主党人)支持采取立法行动。

　　凯西和参议员约翰·科宁(德克萨斯州共和党)去年提出了一项名为“保护老年人免受高药费法案”的法案。根据立法摘要，这项两党法案将通过禁止健康计划和药品福利管理机构向医疗保险D部分受益人收取高于药品净成本的费用来帮助降低药品成本。

　　美国参议院老龄问题特别委员会主席凯西说:“制药福利经理的企业暴利行为使宾夕法尼亚州和全国的人们更难以负担和获得他们需要的处方药。”

　　尽管如此，该州的第77号法案——在立法机构两院得到了两党支持——确实给了宾夕法尼亚州保险部门新的工具来规范和调查PBM的做法。

　　药品福利管理和新法律

　　药品福利管理机构是保险公司、药品制造商和药店之间的中介机构。

　　他们的做法包括“价差定价”，即药品福利管理机构向保险公司收取过高的费用，向独立药店支付过低的费用，将差额收入囊中;人为抬高消费者共同支付费用的“回拨”;以及“病人导向”，即药品福利管理机构通过降低共付额等激励措施，推动客户使用其公司药房或邮购服务。

　　最大的批评之一是药品福利管理公司与药店签订的合同缺乏透明度。严格的措辞使得立法者和公众几乎不可能看到药品福利管理公司向药店支付了多少钱，以及他们通过回扣从制造商那里获得了多少钱。这些合同也让药剂师更难说出他们的观点。

　　因此，立法者和制药行业专家表示，许多药店正在倒闭:自1月份以来，宾夕法尼亚州已有140多家药店关闭，其中70多家是独立经营的。这样的关闭增加了整个州“药房沙漠”的增长，在那里最近的药店至少有5英里远。

　　第77号法案包括以下内容:

　　禁止病人驾驶。

　　禁止“抓回”。例如，如果一个co消费者自付是20美元，但药物的实际成本是5美元，药品福利管理公司“追回”了这15美元的差价作为利润。

　　禁止药品福利管理公司单方面更改公司条款与药房或药学服务管理机构签订合同。

　　要求药品福利管理机构每年向保险部门提交具体数据关于回扣、成本和其他指标。

　　赋予保险部门审查或审计在该州运营的任何PBM财务记录的权力。

　　赋予该部门撤销药品福利管理公司在该州经营注册的权力，并/或对不遵守法律的药品福利管理公司处以每年最高100万美元的罚款。

　　要求保险部门发布与监管药品福利管理相关的关键指标的年度报告。

　　官员们表示，该法律的生效日期是交错的，但所有条款都将适用于2024年11月14日之后批准的健康保险政策和签发、续签或修订的药房合同。

　　新要求的第一份PBM报告将于2026年到期，届时将有全年的数据可用。第一份年度网络充分性报告将于2026年4月1日提交，第一份年度透明度报告将于2026年8月30日发布。

　　对第77号法案的反应

　　宾夕法尼亚州药剂师协会(PPA)首席执行官维多利亚·埃利奥特说，总的来说，她的组织对这项法律感到满意。

　　埃利奥特说，除了合同透明度和与患者指导和药房报销相关的规定外，该法律还规定了网络充分性要求，以确保所有宾夕法尼亚人在离家合理距离内都有一家药房。

　　埃利奥特说:“将PBM实践的监督权转移到宾夕法尼亚州保险部门，并建立药房报告问题并对其进行调查的机制，是另一个重大胜利。”

　　她承认，倡导者未能成功地确保药房的最低报销率，但她认为，报告要求将阐明这个问题。

　　拉克万纳县奥林芬特Better Health Pharmacy & Wellness的老板埃里克·普西(Eric Pusey)也指出，该法案没有规定最低价格，并补充说，最终法案也没有禁止价差定价。

　　他称该法案对社区零售药店“总体有利”，对药品福利管理公司“总体不利”。普西还表示，要到2025年才会有任何缓解，而且担心这对许多独立人士来说可能太少，太迟了。

　　“还有希望，”他说，但“在宾夕法尼亚州和整个国家，更多的社区药店将无法存活到2024年底。”

　　药房面临的一个关键挑战是，药品福利管理机构对他们配药的补偿超过了药品本身的实际成本。

　　普西重申了他在之前的一篇报道中所解释的:对于独立药店来说，品牌药品的低报销率是一个重大问题，而新法律并没有改变这一点。

　　杜肖尔药房的老板梅丽莎·凯勒(Melissa Keller)经营着沙利文县唯一一家药店，她此前告诉WVIA新闻，她在PBM订单上的负利润率正在上升，有时会导致处方损失50到100美元。

　　“我很高兴听到我们的立法机构已经对PBM改革采取行动的消息，”凯勒说，他赞扬了立法者和那些为这项法律游说的人。

　　“同样值得一提的是，就在今年，PA医疗补助计划首次将药剂师视为医疗服务提供者，使我们能够为专业服务收费。仅这两项行动就为独立药房行业创造了公平的竞争环境，并给我带来了希望，即潮流可以改变，”她说。

　　凯勒补充说:“一年前，我买了一家独立的药店，这让我迈出了很大的一步。这个消息让我安心，我将能够继续开放，为我的社区提供服务。”

　　然而，和普西一样，她也很遗憾没有早点到来。

　　“如果我没有提到这个消息也是苦乐参半，那我就太疏忽了。由于不公平的药品福利管理做法，许多独立药店不得不关门，”凯勒说。

　　两党共同努力

　　在一个立法机关存在分歧的州，第77号法案通过了参众两院(共和党控制的参议院和民主党控制的众议院)和民主党州长的批准成为法律。民主党州长在2024-25年预算演讲中呼吁改革PBM。

　　宾夕法尼亚州药剂师协会的埃利奥特说:“我认为最令人印象深刻的结果是我们得到了两党的支持，以及这么多立法者希望通过这项立法的愿望。”

　　来自布莱尔县的共和党参议员朱迪·沃德(Judy Ward)是该法案参议院版本的主要发起人。夏皮罗的签约仪式在沃德家乡霍利迪斯堡的汤普森药房举行。

　　沃德说:“比尔·汤普森是第一个让我注意到药品福利管理公司不公平的商业行为和迫切需要改革的人。”“这项立法将为宾夕法尼亚州各地的药店提供关键的救济，并帮助他们继续为无数依赖他们的人提供高质量的医疗服务。”

　　众议员贝纳姆说，这项法律实现了她所希望的大部分目标，但“肯定不是全部”。

　　她说:“你知道，尽管我们已经赢得了这场反对企业贪婪的战争，但未来还会有很多很多的战斗。”

　　Dunmore的药剂师Tom DePietro对此表示赞同，他说他很高兴听到PBM高管在美国众议院监督与问责委员会接受质询。

　　“保持热度，”德皮特罗说。阅读更多来自我们的合作伙伴，WVIA。