抗癫痫单药治疗不会增加宫内死亡风险

　　资深医学新闻记者露西·派珀撰文

　　研究表明，抗癫痫药物(AED)的类型和剂量都不会影响癫痫孕妇单药治疗时宫内死亡的风险。

　　发现唯一增加风险的治疗相关因素是使用多种疗法，由Torbj?rn Tomson(瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡研究所)领导的研究人员指出，“最好避免使用多种疗法，以减少其他致畸风险”。

　　研究小组报告说，宫内死亡的最强预测因子是父母中至少有一方存在重大先天性畸形(mcm)，并表明“胎儿的死亡更多地与内在的、可能是遗传的父母或母亲的胎盘移植因素有关，而不是癫痫或其治疗。”

　　事实上，他们补充说:“这些怀孕中有5例涉及母体子宫mcm，这是一般人群中流产的一个确定的风险因素。”

　　研究结果基于国际抗癫痫药物和妊娠登记处(EURAP)对7055名癫痫孕妇的数据，其中1910人服用拉莫三嗪，1713人服用卡马西平，1171人服用丙戊酸，324人服用左乙拉西坦，262人服用奥卡西平，260人服用苯巴比妥，1415人服用复合疗法。

　　632例妊娠发生宫内死亡(592例自然流产和40例死产)，6种单一疗法的发生率相似，从拉莫三嗪的7.9%到左乙拉西坦的8.6%不等。在样本量足够测试的三种aed药物(拉莫三嗪、卡马西平和丙戊酸)中，受孕时的剂量水平对宫内死亡风险也没有影响。

　　然而，对于接受多种治疗的妇女，宫内死亡率增加，为12.1%，在考虑混杂因素和预后因素后，与单一治疗相比，相关风险显著增加38%。

　　父母有mcm病史使风险增加92%，632例以宫内死亡告终的妊娠中有15例(2.4%)存在mcm，而以健康分娩告终的妊娠中有72例(1.1%)存在mcm。

　　与宫内死亡风险增加相关的其他因素(但程度较轻)是产妇年龄较大、既往宫内死亡以及与特发性全身性癫痫相比未确定或未分类的癫痫。

　　研究人员观察到，在怀孕期间经历惊厥对宫内死亡没有可识别的影响，32例惊厥癫痫持续状态中只有一例以死产告终。他们说，这与早期的数据一致，“表明癫痫妇女的自然流产率没有增加”。

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