新的心脏骤停紧急程序旨在提高生存率

　　

　　截至今年1月，新西兰成为继加拿大之后第二个对心脏骤停患者采用突破性新手术的国家。

　　它被称为“双顺序体外除颤”(DSED)，将改变最初的应急反应策略，并可能提高一些患者的生存率。

　　心脏骤停能否存活关键取决于有效的复苏。当心脏正常工作时，电脉冲穿过肌肉壁，产生有规律、协调的收缩。

　　但如果正常的电节律被打乱，心跳就会变得不协调和无效，或者完全停止，导致心脏骤停。

　　除颤是一种基础复苏方法。它给心脏一个强大的电击来终止异常的电活动。这可以让心脏重新建立正常的节奏。

　　它的成功取决于潜在的功能失调的心律和传递电击的除颤垫的正确位置。当标准定位无效时，新程序将提供第二种选择。

　　在标准的除颤过程中，一个垫子被放置在胸部右侧锁骨下方。第二个垫子放在左腋窝下面。每两分钟电击一次。

　　早期除颤可以显著提高心脏骤停存活的可能性。然而，约20%由“室颤”或“无脉性室性心动过速”引起的心脏骤停患者对标准除颤方法没有反应。这两种情况的特点都是心室活动异常。

　　DSED是一种使用两个除颤器对心脏进行快速连续电击的新方法。护垫安装在两个不同的位置:一个在胸部的前部和侧面，另一个在胸部的前部和后部。

　　一个操作员按顺序激活除颤器，一只手从第一只手移动到第二只手。根据加拿大最近的一项随机试验，这种方法可以使对标准电击无反应的心室颤动或无脉性室性心动过速患者的生存机会增加一倍以上。

　　第二次电击被认为可以提高消除持续异常电活动的机会。它向心脏输送更多的总能量，沿着一条更接近心脏左心室的不同途径输送。

　　新西兰2020年至2023年的救护车数据显示，约有1390人可能从新型除颤方法中受益。这个群体目前的存活率只有14%。

　　国家救护部门临床工作组认识到DSED有可能显著提高这些患者的生存率，因此更新了紧急医疗服务人员的临床程序和指南。

　　指南现在明确指出，如果在标准除颤的两次电击后室性颤动或无脉性室性心动过速仍然存在，则应使用DSED方法。需要配备两台除颤器，工作人员必须接受新方法的培训。

　　尽管DSED的现有证据是令人信服的，但直到最近，它都是基于理论和少量可能有偏见的观察性研究。加拿大的试验是第一个直接比较DSED和标准治疗的试验。

　　在261名患者中，采用这种策略治疗的患者存活率为30.4%，而采用标准复苏方案的患者存活率为13.3%。

　　试验的设计将其他因素混淆结果的风险降到最低。它提供了信心，生存的改善是由于除颤方法，而不是由于资源和训练的地区差异。

　　该研究还证实并建立在现有的理论和临床科学证据的基础上。然而，由于新冠肺炎大流行导致试验提前停止，研究人员招募的人数不到计划的一半。

　　尽管存在这些和其他限制，为复苏最佳实践提供建议的国际专家小组在2023年根据试验结果更新了建议。它(谨慎地)建议急诊医疗部门考虑对标准治疗无效的室性颤动或无脉性室性心动过速患者采用DSED。

　　尽管证据仍在不断涌现，但新西兰急诊服务部门实施DSED的影响超出了对全国患者的护理。这也是全球推进最佳复苏策略知识的关键一步。

　　当将一项干预从受控的研究环境转化为相对无序的现实世界时，总会有一些担忧。但是，在决定改变一组在目前治疗下生存可能性很低的患者的治疗程序之前，仔细考虑了证据的平衡。

　　在使用DSED之前，急救医务人员必须接受强制性教育、模拟和培训。密切监测执行情况，以确定其影响。

　　医院和急诊科已被告知协议的变化，并有机会提出问题和提供反馈。作为实施的一部分，圣约翰救护车服务除了进行更广泛的监测外，还将进行病例审查，以确保优先考虑患者的安全。

　　最终，相关人员乐观地认为，新西兰心脏骤停管理的改变将对受影响患者的生存产生积极影响。

　　

　　Vinuli Withanarachchie是圣约翰医院的临床研究助理。

　　布丽吉特·迪克(Bridget Dicker)是Hato Hone圣约翰医院临床审计和研究负责人。她是复苏基本生命支持(BLS)工作组国际联络委员会的成员。

　　Sarah Maessen是Hato Hone St John的临床研究员。